前言
最近正值四年一次的年度盛事-奧運會，香港人對於奧運會無比重視。除了是因為四年一次，機會難得，本身香港也有很多人熱愛運動，運動導致的扭挫傷及痛症也是門診工作的常見病種。
近年門診時常見的運動損傷大多集中於足踝部，例如足踝部的扭挫傷、足底筋膜炎等等，嚴重的足踝部損傷可以大大影響到日常生活和工作。
作為一名註冊中醫師，每次門診病人訴說運動損傷時，我都需要對患者損傷部位進行全面的診症檢查和評估，才能作出診斷。根據診斷給予患者最符合病情的個體化治療方案，以幫助患者有效地減輕疼痛和恢復活動功能。
在本文中，我將從臨床較常見運動導致的足踝部疼痛症狀、相關肌肉關節組織和治療方案等角度來探討。
診斷
在診斷時，我們首先需要了解患者的病史和症狀，往往先請患者自行描述疼痛和不適的具體部位。疼痛是一種症狀，這是足踝部扭挫傷患者一定會提及的症狀。疼痛的位置對於確認診斷有重大影響。大多數患者會提及自身在行走、跑步、騎行單車、踢球等運動時不慎跌仆損傷，使足部過度內翻，而導致足踝部扭挫傷。確定疼痛位置為足踝部後，需詢問疼痛症狀出現的頻率，分辦嚴重程度。我較常以數字評分表 (Numerical rating scale)來評估疼痛程度，以0到10來評估疼痛，「0」代表完全不痛，「10」代表最無法忍受的疼痛程度，由病患為自己的疼痛程度打分數。1到3視為輕微疼痛、4到6為中度疼痛，7 以上則屬重度疼痛。在問診過程中，會問及既往的手術病史及有否慢性疾病。問診結合肢體檢查和特定試驗確立診斷。
足踝部的扭挫傷大多是內翻扭傷，是指踝關節在跖屈位時，足踝強力的內翻，導致外踝3組副韌帶受損。韌帶受損後，局部出血，組織液滲出，末梢神經受刺激，引起疼痛症狀及足踝部活動功能障礙。常見主訴為急性踝關節內翻扭傷病史，足踝部疼痛明顯，行走較困難，患側著地不適。肢體檢查時，患側足踝部活動度受限，屈伸、內翻活動功能障礙；患側外踝部明顯腫脹，外踝部按壓痛明顯，局部皮膚出現明顯瘀血。此類病患需注意排除骨折和脫位，必要時需X-Ray檢查。
治療方案
此時治療目的為減輕疼痛，促進瘀血及組織液吸收，促進損傷組織的修復，恢復足踝關節活動度。
治療方案分為止痛、消炎、活血，三部分。
針對足踝部痛點進行針灸治療，針灸取穴會以阿是穴為主，運針得氣，得氣時會產生酸、麻、重、脹等感覺，留針15-20分鐘，留針時配以醫療級紅外線治療燈，透過遠紅外線促進血液循環及擴張微血管，加強針灸療效。針灸後足踝部疼痛分數大多已有減輕，再以超聲波治療儀配合促進受傷軟組織消炎止痛。最後外敷中藥活血散瘀。醫囑患者未來數天自行冰敷患處。
以上提及的為急性的足踝部運動損傷，另一種足底筋膜炎為慢性長期的足踝部運動損傷。足底筋膜是位於腳底後跟部延伸至腳趾間的筋膜，是足弓構造的主要結締組織，主要負責承受人體重量並吸收地面反作用力，能為人體產生很好的避震功能。而足底筋膜炎即是由於足部結構異常、退化、久行久站、體重過重等各種因素，使其筋膜發炎或退化的疾病，本病好發於經常過度慢跑、長跑、負重訓練的患者。
足底筋膜炎的症狀為足底後跟部疼痛，大多為刺痛感，早上起床下地時疼痛明顯，行走後緩解；常見負重、久企、久行後加重。
治療方案分為放鬆肌肉、減輕疼痛分數、消炎，三部分。
觸診檢查時患側小腿部肌肉群會呈現緊繃狀態，刮痧、筋膜刀、射頻熱能筋膜刀、手法鬆解等都可以鬆解開小腿部肌肉的緊繃。我個人較常用的治療方案為先用刮痧、筋膜刀或者射頻熱能筋膜刀沿着腓腸肌、比目魚肌等位置來回推動，而使皮膚產生潮紅、充血現象，通經活絡；在皮膚表面出現一定程度痧痕後，在小腿部的肌肉進行手法鬆解，主要針對小腿部內側施術，消除局部的腫脹，在完成以上基本治療後，小腿部肌肉大多已呈現放鬆表現，患者的疼痛分數會有一定程度下降。
肌肉放鬆後可以針對痛點活血止痛，針灸可以明顯下降足底筋膜炎的疼痛分數。我個人較常用的治療方案是針灸治療為主，再以儀器治療加強針灸療效。針灸取穴會以足底部阿是穴為主，同樣留針15-20分鐘，配以醫療級紅外線治療燈；起針後按壓痛點，疼痛分數較低者以超聲波/擴散式衝擊波配合促進受傷軟組織消炎止痛，疼痛分數較高者以聚焦式衝擊波配合消炎止痛。
在實際門診治療中，治療次數可能會因患者的病情和個人生活習慣而有所不同。一般來說，每次治療約30-60分鐘，完成1次治療後，患者疼痛症狀及疼痛分數往往已有一定減輕，活動度亦上升，3次治療為1次完整療程，持續時間約為1-2週或更長，以達到最佳的治療效果。
如果運動損傷後疼痛劇烈，建議立即向專業醫療工作者尋救協助。預防運動損傷的最佳方法是運動前做足熱身、保持良好的姿勢、定期鍛煉和避免過度負重。
黃耀
註冊中醫師
至意中醫診所