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前言最近正值四年一次的年度盛事-奧運會，香港人對於奧運會無比重視。除了是因為四年一次，機會難得，本身香港也有很多人熱愛運動，運動導致的扭挫傷及痛症也是門診工作的常見病種。 近年門診時常見的運動損傷大多集中於足踝部，例如足踝部的扭挫傷、足底筋膜炎等等，嚴重的足踝部損傷可以大大影響到日常生活和工作。 作為一名註冊中醫師，每次門診病人訴說運動損傷時，我都需要對患者損傷部位進行全面的診症檢查和評估，才能作出診斷。根據診斷給予患者最符合病情的個體化治療方案，以幫助患者有效地減輕疼痛和恢復活動功能。 在本文中，我將從臨床較常見運動導致的足踝部疼痛症狀、相關肌肉關節組織和治療方案等角度來探討。 診斷 在診斷時，我們首先需要了解患者的病史和症狀，往往先請患者自行描述疼痛和不適的具體部位。疼痛是一種症狀，這是足踝部扭挫傷患者一定會提及的症狀。疼痛的位置對於確認診斷有重大影響。大多數患者會提及自身在行走、跑步、騎行單車、踢球等運動時不慎跌仆損傷，使足部過度內翻，而導致足踝部扭挫傷。確定疼痛位置為足踝部後，需詢問疼痛症狀出現的頻率，分辦嚴重程度。我較常以數字評分表 (Numerical rating scale)來評估疼痛程度，以0到10來評估疼痛，「0」代表完全不痛，「10」代表最無法忍受的疼痛程度，由病患為自己的疼痛程度打分數。1到3視為輕微疼痛、4到6為中度疼痛，7 以上則屬重度疼痛。在問診過程中，會問及既往的手術病史及有否慢性疾病。問診結合肢體檢查和特定試驗確立診斷。 足踝部的扭挫傷大多是內翻扭傷，是指踝關節在跖屈位時，足踝強力的內翻，導致外踝3組副韌帶受損。韌帶受損後，局部出血，組織液滲出，末梢神經受刺激，引起疼痛症狀及足踝部活動功能障礙。常見主訴為急性踝關節內翻扭傷病史，足踝部疼痛明顯，行走較困難，患側著地不適。肢體檢查時，患側足踝部活動度受限，屈伸、內翻活動功能障礙；患側外踝部明顯腫脹，外踝部按壓痛明顯，局部皮膚出現明顯瘀血。此類病患需注意排除骨折和脫位，必要時需X-Ray檢查。 治療方案 此時治療目的為減輕疼痛，促進瘀血及組織液吸收，促進損傷組織的修復，恢復足踝關節活動度。 治療方案分為止痛、消炎、活血，三部分。 針對足踝部痛點進行針灸治療，針灸取穴會以阿是穴為主，運針得氣，得氣時會產生酸、麻、重、脹等感覺，留針15-20分鐘，留針時配以醫療級紅外線治療燈，透過遠紅外線促進血液循環及擴張微血管，加強針灸療效。針灸後足踝部疼痛分數大多已有減輕，再以超聲波治療儀配合促進受傷軟組織消炎止痛。最後外敷中藥活血散瘀。醫囑患者未來數天自行冰敷患處。 以上提及的為急性的足踝部運動損傷，另一種足底筋膜炎為慢性長期的足踝部運動損傷。足底筋膜是位於腳底後跟部延伸至腳趾間的筋膜，是足弓構造的主要結締組織，主要負責承受人體重量並吸收地面反作用力，能為人體產生很好的避震功能。而足底筋膜炎即是由於足部結構異常、退化、久行久站、體重過重等各種因素，使其筋膜發炎或退化的疾病，本病好發於經常過度慢跑、長跑、負重訓練的患者。 足底筋膜炎的症狀為足底後跟部疼痛，大多為刺痛感，早上起床下地時疼痛明顯，行走後緩解；常見負重、久企、久行後加重。 治療方案分為放鬆肌肉、減輕疼痛分數、消炎，三部分。 觸診檢查時患側小腿部肌肉群會呈現緊繃狀態，刮痧、筋膜刀、射頻熱能筋膜刀、手法鬆解等都可以鬆解開小腿部肌肉的緊繃。我個人較常用的治療方案為先用刮痧、筋膜刀或者射頻熱能筋膜刀沿着腓腸肌、比目魚肌等位置來回推動，而使皮膚產生潮紅、充血現象，通經活絡；在皮膚表面出現一定程度痧痕後，在小腿部的肌肉進行手法鬆解，主要針對小腿部內側施術，消除局部的腫脹，在完成以上基本治療後，小腿部肌肉大多已呈現放鬆表現，患者的疼痛分數會有一定程度下降。 肌肉放鬆後可以針對痛點活血止痛，針灸可以明顯下降足底筋膜炎的疼痛分數。我個人較常用的治療方案是針灸治療為主，再以儀器治療加強針灸療效。針灸取穴會以足底部阿是穴為主，同樣留針15-20分鐘，配以醫療級紅外線治療燈；起針後按壓痛點，疼痛分數較低者以超聲波/擴散式衝擊波配合促進受傷軟組織消炎止痛，疼痛分數較高者以聚焦式衝擊波配合消炎止痛。 在實際門診治療中，治療次數可能會因患者的病情和個人生活習慣而有所不同。一般來說，每次治療約30-60分鐘，完成1次治療後，患者疼痛症狀及疼痛分數往往已有一定減輕，活動度亦上升，3次治療為1次完整療程，持續時間約為1-2週或更長，以達到最佳的治療效果。 如果運動損傷後疼痛劇烈，建議立即向專業醫療工作者尋救協助。預防運動損傷的最佳方法是運動前做足熱身、保持良好的姿勢、定期鍛煉和避免過度負重。 黃耀註冊中醫師至意中醫診所

上背部疼痛是香港人常見的身體不適症狀，可說是十分常見的都市病，嚴重的背部疼痛可以大大影響到日常生活和工作。 作為一名註冊中醫師，每次門診病人訴說背部疼痛時，我都需要對患者疼痛症狀進行全面的診症檢查和評估，才能作出診斷。根據診斷給予患者最符合病情的個體化治療方案，以幫助患者有效地減輕疼痛和恢復活動功能。 在本文中，我將從臨床常常出現背痛症狀、相關肌肉關節組織和治療方案等角度來探討背部疼痛。 背痛是一種症狀，可以由多種原因引起，包括不良姿勢、肌肉過度緊張、脊柱問題、神經受損等。在診斷背痛時，我們首先需要了解患者的病史和症狀，往往先請患者自行描述疼痛和不適的具體部位。這是最關鍵也是臨床診症流程最容易停滯的環節，因為上背部捗及的範圍面積較大，由胸椎外至肩部、上至斜方肌近頸部，都是患者常常訴說的「背痛」。疼痛的位置對於確認診斷有重大影響。確定疼痛位置後，詢問疼痛症狀出現的次數及頻率，分辦新傷還是舊患。我較常以數字評分表 (Numerical rating scale)來評估疼痛程度，以0到10來評估疼痛，「0」代表完全不痛，「10」代表最無法忍受的疼痛程度，由病患為自己的疼痛程度打分數。1到3視為輕微疼痛、4到6為中度疼痛，7 以上則屬重度疼痛。然後問及第一次發病的時間，發病時有否跌仆損傷的歷史。在問診過程中，會問及既往的手術病史及有否慢性疾病。問診結合肢體檢查和特定試驗確立診斷。 因背痛而在門診中確診脊柱側彎十分常見，脊柱側彎是一種脊柱異常彎曲的狀況，它會導致背部疼痛、姿勢問題和其他健康問題。脊柱側彎會導致背部肌肉不平衡，某些肌肉過度活躍，某些肌肉則變弱。背部肌力不平衡常常導致疼痛和僵硬。此類患者的背痛症狀大多會出現遊走性疼痛的表現，即脊柱左右兩側竪脊肌不同時間輪番疼痛，左側疼痛後變右側疼痛；患者在治療床趴下時，往往中背呈現單側突起弓背腫脹的表現，但往往突起側不是疼痛最劇烈的痛點，反而是對側疼痛較劇烈。 另一種患者常常提及的「背痛」是左右兩側肩頸部斜方肌疼痛，通常是由於肌肉過度使用或姿勢不良導致肌肉發炎和痙攣，導致疼痛、僵硬和活動受限。此類型疼痛大多痛點固定，嚴重者可由痛點牽扯至頸部及頭部。亦有患者會自述疼痛是早上起床後突發出現。 治療方案我分為鬆解肌肉筋膜、活血止痛、手法復位，三部分。 觸診檢查時背部痛點附近的肌肉群會呈現緊繃狀態，拔火罐、走罐、刮痧、筋膜刀、射頻熱能筋膜刀、手法鬆解等都可以鬆解開肌肉的緊繃。我個人較常用的治療方案為先用走罐儀沿着膀胱經、菱形肌、 斜方肌、小圓肌等位置移動吸罐來回推動，而使皮膚產生潮紅、充血、瘀血現象，通經活絡；在皮膚表面出現一定程度痧痕後，在痛點附近的肌肉群拔火罐，消除局部的腫脹，8-10分鐘起罐；起罐後，表層肌肉大多已呈現放鬆表現，患者的疼痛分數會下降數分，如果疼痛較強烈的患者，此時會針對竪脊肌手法鬆解，按壓痛點時患者會有明顯酸痛感。 肌肉放鬆後可以針對痛點活血止痛，針灸、艾灸、儀器治療（超聲波治療、擴散式衝擊波、聚焦式衝擊波）等都可以明顯下降疼痛分數。我個人較常用的治療方案是針灸治療為主，再以儀器治療加強針灸療效。針灸取穴會以膀胱經、督脈、阿是穴為主，運針得氣，得氣時會產生酸、麻、重、脹等感覺，留針15-20分鐘；起針後按壓痛點，痛點較表淺者超聲波/擴散式衝擊波配合促進受傷軟組織消炎止痛，痛點較深層者聚焦式衝擊波配合。 手法復位是指對錯位的骨關節施以手法使其恢復正常體位。背痛大多針對胸椎附近施術，多以按法、板法為主，施術時可聽到復位彈響聲，我個人不過度追求復位彈響聲，手法到位則可。 在實際治療中，治療次數和頻率可能會因患者的病情和個人情況而有所不同。一般來說，每次治療約30-60分鐘，完成1次治療後，患者疼痛症狀及疼痛分數往往已有一定減輕，活動度亦上升，3-5次治療為1次完整療程，持續時間約為4-6週或更長，以達到最佳的治療效果。 綜合來說，對於背部疼痛可以透過不同治療方案和方法來幫助患者減輕疼痛、恢復功能，提高生活質量。最重要的是要根據患者的病情和個人情況制定個性化的治療計劃，並持之以恆地進行治療和康復運動。除了本文提到的治療方案外，患者在家中也可以採取一些自我保健措施來緩解背部疼痛，例如： 如果背部劇烈疼痛持續或惡化，建議立即向專業醫療工作者尋救協助。預防背部疼痛的最佳方法是保持良好的姿勢、定期鍛煉和避免過度負重。通過採取這些措施，可以顯著降低背部疼痛的風險並改善整體健康狀況。 黃耀註冊中醫師至意中醫診所

2023年在不知不覺間，已經過了四分之一，如今正是乍暖還寒之時。四季的氣候變化，中醫以春溫、夏熱、秋涼、冬寒來概括。春季的陽氣上升正在抑制冬季的寒涼之氣。正正由於氣候變化，時而潮濕多雨，一日內的溫差較大，加之外感風邪，故此時因患病而求診的病人往往較多，而最近門診中，多見外感風寒兼夾痰濕症狀的病人。 香港位於亞熱帶，非常潮濕。「濕氣重」可說是不少香港人常常掛在嘴邊的字詞。門診時，亦常常聽到不同年齡層的病人在問診時提到自覺身體濕氣重，希望可以處方健脾化濕的藥物。 廿四味清熱解毒 寒濕不宜 曾聽過不少病人自述，每次覺得濕重，便馬上到涼茶舖服用一碗廿四味涼茶。廿四味味苦性寒，功能清熱解毒為主。如果是濕熱症狀，服用廿四味自然身心舒暢。但如果是寒濕或陽虛症狀，患者有機會服之無效，甚至服後身體不適。因溫差而出現在窗户、地板上的濕氣，肉眼可見，但身體內的症狀，如何區分是否和「濕氣重」有關？ 其實，筆者每次聽到濕氣這兩個字時，都會和病人笑說，中醫四診合參辨證論治講的是「濕邪」而非濕氣。脾胃為氣血生化之源，後天之本。機體的消化功能依賴脾和胃的生理功能。 脾虛生濕 外因亦可致病 脾的主要生理功能之一為主運化，分為運化水谷和運化水濕。如果運化水濕的功能下降或減退，則產生濕、痰、飲等病理性產品，這就是中醫理論中脾虛生濕的機制。除了內因，人們還可因外感風邪、風寒夾濕或風暑夾濕致病。臨床中常見如頭部沉重疼痛、四肢困重、腰背痠痛、食慾減輕、肢體浮腫、大便溏薄、舌胖苔白等等的症狀，都能提示有機會是機體「濕邪」為患。 臨床根據四診合參的結果辨證論治後，再施以治療手段，筆者多針藥同用，藥物化濕，針灸治療症狀。頭部沉重疼痛、四肢困重患者，多以薑活勝濕湯為主方加減；脾胃症狀則可選用藿香正氣散或平胃散作主方加減。患者頭部、四肢、腰部疼痛，可選阿是穴針刺得氣；腰背痠痛可拔火罐或施以走罐手法。以上方法皆是筆者臨床常用的。 報導來至 大公報 以上資訊由 至意中醫 提供 香港註冊中醫 黃耀

新正頭，正是和親朋戚友歡聚一堂的時候。香港人聚會，離不開聚餐，山珍海味，大魚大肉，熱量暴增。然而，過量進食易傷胃腸。此時，以中藥泡成茶飲，有助緩解因腸胃毛病引起的不適。 　　逢年過節，餐桌必離不開年糕、蘿蔔糕、芋頭糕、馬蹄糕等賀年食品，寓意步步高升，快高長大，學業進步。這些賀年食品大多由糯米、片糖及豬油等製成，煎煮時大多切成一片片，在不經意間，大家極易過量進食。糕點可以溫養脾胃，但體虛脾弱者過食較易「食滯」。雖然歡樂時光十分重要，但亦應注意過量進食會增加腸胃負擔的隱憂。 　　腸胃疾病高發 　　筆者新年時往往淺嘗年糕、蘿蔔糕各一片，年糕含糖量在賀年糕點中為最多，卡路里最高；蘿蔔糕的卡路里約等於相同分量年糕的一半，但內含蘿蔔，蘿蔔辛涼宣散，和胃降氣，幫助消化，增強食慾。兩者各一，無「食滯」之憂，歡度佳節。 　　每逢節日過後，都是筆者遇到腸胃病變求診的高峰期，症狀多見腹脹、胃痛、腹痛、食慾不振、腹瀉等。患者多為成年人，但也不乏小兒及老年長者。 　　幼兒脾常不足，一旦乳食不知自制或家長片面追求高營養食品，過食肥甘厚膩之品，超過了小兒脾胃正常的消化吸收能力，可損傷脾胃，導致小兒在新年節日時不同的腸胃病變。正如《素問．痹論》所說：「飲食自倍，腸胃乃傷。」 　　老年人常有牙齒部分或全部缺失。隨着口部肌肉的消退萎縮，老年人的咀嚼力也有所下降，尤其在無牙者身上，表現得更明顯。口腔這些老化改變，影響了長者對於食物的研磨和潤滑功能，進而影響消化吸收，腸胃功能下降。過度進食後腹脹、便秘、腹瀉等，是老年人最常見的症狀。 　　溫泡黃芪黨參 　　治療「食滯」，中醫重在健脾醒脾，調暢氣機。脾胃同居中焦，最易互相影響。胃病日久，累及脾臟，脾之陽氣受損，運化失職，清氣不升，濁氣不降，中焦升降失常，不得流通，故作「食滯」。當遇到「食滯」時，應在和胃降氣的同時，重視健脾益氣法的運用，市民可以自行將黃芪、黨參、柴胡、白朮等中藥，以滾水溫泡服用，以升清陽，降濁氣。脾胃虛寒者可另加乾薑、肉桂、吳茱萸等，以溫中祛寒。 　　脾以運為健，在組合食療時當注重調氣運脾，配合醒脾運脾法，選用砂仁、木香、厚朴、陳皮等芳香辛散藥。 　　以上提及到的黨參、乾薑、厚朴、木香等，在文獻研究當中，皆可見它們對上消化道有促動力作用。在中醫辨證論治的基礎上靈活運用和胃降氣法、健脾益氣法、醒脾運脾法，使脾氣得升，胃氣得降，則氣機通，中氣化源充足而「食滯」消。 引用 大公報 報導