呼吸系統疾病是現時香港的常見病及多發病。由於環境污染、吸煙等不良生活習慣、人口老化等因素，加上2019年發生至今的新型冠狀病毒肺炎，呼吸系統疾病在臨床上日漸增長，對公共衛生健康造成壓力。
天氣轉變，進入夏季，前來筆者診所求診的呼吸疾病患者人數明顯上升。當中以喘証為主訴的病人佔多數，亦有一定數量的咳嗽病人。喘即氣喘、喘息。喘証是指患者以呼吸困難，什至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平卧為臨床特征的病証。輕症患者僅表現為呼吸困難；重症患者稍動則喘息不已，什至張口抬肩，鼻翼煽動。喘証在中醫學是一個獨立的病症，可發生於多種急慢性疾病過程當中，可見於現代醫學中的慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘、肺結核等。
病案一
初診，2022年6月19日。陳男，46歲。職業：資訊科技界從業員。
7年前感冒過後一直氣喘、咳嗽至今。現日間經常氣喘、咳嗽，痰白質黏，需用力才能咳出痰，氣喘可喘致發出雞鳴音，夜間氣喘明顯加重致影響睡眠，精神尚可，納食可（生酮飲食為主），大便1日1次，質爛，小便正常。脈浮，舌淡，苔薄白。患者由於自覺久病體虛，故每天自行服用金匱腎氣丸，但效果不理想。
筆者當時認為雖患病7年，但患者就診時形體壯實，正當壯年，說話時聲高氣粗有力，病理產物痰白質黏，浮脈，應仍屬實証。判斷該病為喘証的痰濁阻肺証，以袪痰降逆，宣肺平喘為主要治法。處方：白芥子6g，紫蘇子15g，萊菔子15g，射干5g，麻黃10g，紫苑5g，款冬花5g，清半夏6g，五味子15g，生薑6g，大棗5g，杏仁8g。一天1次，早上服，4服。
二診，2022年6月23日。
服藥後氣喘、咳嗽次數明顯減少，痰白質黏仍難咳出，納食可，大便1日1之，質較初診時成形，小便正常。脈浮，舌淡，苔薄黃。
處方：白芥子6g，紫蘇子20g，萊菔子15g，款冬花 6g，黃芩3g，法半夏 6g、白果仁9g，杏仁3g，甘草3g，麻黃6g，桑白皮6g，五味子15g。一天1次，早上服，4服。
患者曾因腰痛再次就診，表示二診後氣喘、咳嗽已減輕許多，不再影響日常生活。中醫治療以辨證論治為核心，喘証的辦証首當分清虛實，實喘者呼吸深長，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數有力；虛喘者呼吸短促，氣怯聲伍，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱。在每天服用金匱腎氣丸無效的基礎上，可以發覺補虛的治則對本病患者的療效不理想，加之患者就診時的表現和身體情況偏向實証。所以在初診及二診時，皆以化痰平喘為主要治療思路，初診時處方三子養親湯合射干麻黃湯加減，二診時處方三子養親湯合定喘湯加減。方証合一，故有一定療效。
病案二
初診，2022年6月16日。何女，83歲，退休人士。
2022年2月時曾確診新型冠狀病毒肺炎。現久行易氣喘，久坐後雙腳腳掌輕微水腫伴疼痛，平躺睡覺時軀體右轉可引致氣喘，日間常頭暈自覺如坐車船，眠差，易醒，夜尿2-3次，汗出多，無盜汗，易惡寒，納食可，大便3-4日一次，糞質乾結，排出困難，小便正常。右脈浮數，左脈沉，舌紅，苔膩。BP：134/72 P：63
處方：麻黃9g，桂枝15g，白芍5g，乾薑3g，細辛3g，炙甘草5g，法半夏9g,五味子3g，黃耆22g，防風10g，羌活10g，獨活10g。另外處方少量麻子仁丸。一天1次，早上服，4服。
二診，2022年6月20日。
現久行氣喘消失，平躺睡覺時軀體右轉引致氣喘情況消失，頭暈減輕，久坐後雙腳水腫伴疼痛仍持續，眠差，易醒，夜尿2-3次，在服第二日藥後開始大便1日1次，質軟成形，小便正常。右脈浮數，左脈沉，舌紅,半邊苔膩，半邊無苔。
處方：麻黃10g，桂枝15g，黃耆22g，豬苓3g，澤瀉6g，白朮3g，茯苓6g，獨活6g，桑寄生3g，杜仲3g，牛膝3g，細辛3g，秦艽3g，白芍3g，生地黃3g，肉桂3g，防風3g，川芎3g， 人參3g，甘草3g，當歸3g。另外處方少量麻子仁丸。一天1次，早上服，4服。
三診，2022年7月6日。
患者自述二診服藥過後氣喘消失。但數日前無明顯誘因下開始回復氣喘。現久行及睡覺氣喘，無頭暈，坐後雙腳水腫伴疼痛，眠差，易醒，夜尿2-3次，納食可,大便1日一次,質軟成形,小便清長。右脈浮數，左脈沉，舌淡紅,苔薄白。
處方：桂枝11g，黃耆22g，紫蘇子4g，款冬花 6g，黃芩3g，法半夏 6g、白果仁9g，杏仁3g，甘草3g，麻黃6g，桑白皮6g，五味子15g，炙甘草10g，白芍10g。一天1次，早上服，5服。
從初診時患者的症狀中可見一共有5個健康問題，喘証、眩暈、水腫、不寐、便秘。患者以喘証為主訴，當時筆者判斷此為喘証的表寒里飲証，故以小青龍湯加減散寒化飲，另處方麻子仁丸潤腸通便。二診時病情減輕，但水腫仍然持續，故以五苓散加減作處方，當中保留前方小青龍湯的君藥（主藥）麻黃和桂枝宣通肺氣。三診和二診中間相隔大約半個月，二診後氣喘已消，但停藥10日後復發，故改以定喘湯加減對症下藥。
喘証的治療需分虛實。實喘治肺，袪邪利氣。虛喘以培補攝納為主，可補肺、健脾、養心，但尤重視補腎，腎為氣之根，納氣歸原，根本得固。日常生活當中，喘証病人應注重預防。平時避風寒，忌煙酒，調情志，進食清淡營養的食物，避免辛熱燥辣之品。加強自身體質，適量體能訓練。日常保健，可每天按壓合谷穴5-8次，合谷穴位於手背第1～2掌骨之間，第2掌骨橈側的中點處。
引用 大公報 報導
以上資訊由 至意中醫 提供
香港註冊中醫 黃耀